“Evaluación multicentrica de los niveles de prurito en 65 perros con Dermatitis Atópica en base a una escala comportamental del
prurito”
“Evaluation multicentric of levels of
pruritus in 65 dogs with atopic dermatitis
based on a behavioral scale for itchin”
¶ MVCA. Porfirio Trápala Arias.
¶¶ MVZ. Alberto Martín Cordero.
† PMVZ. Liliana Consuelo Aceves Verdín.
††Ines de Lourdes Cervantes González
Introducción.
El signo
clínico “Prurito” resulta ser uno de los más ambiguos y subjetivos a evaluar ya
que esta sujeto a la percepción de los propietarios. Estos pueden calificar al
prurito como intenso o suave según su propia percepción de lo que debiera ser
normal o anormal. Sumado a este problema muchas razas (y muchos individuos de
una misma raza) manifiestan de manera más o menos efusiva un prurito de una
misma intensidad. Esto hace que se deba encontrar el modo de medir el prurito
de los perros de la forma mas objetiva posible, ya que seria una herramienta
sumamente valiosa a la hora de evaluar no solo la intensidad de una determinada
enfermedad (por ejemplo Dermatitis Atópica) sino la efectividad de la
terapéutica o la evaluación de la eficacia de nuevas drogas.
El
prurito se define como la sensación que causa la imperiosa necesidad de
rascarse. Siendo una “sensación” su
valoración debe ser necesariamente indirecta y existen básicamente 2 formas de
evaluar el prurito: mediante la intensidad del rascado (asumiendo que el
“rascado” indica siempre “prurito” lo cual puede no ser cierto en todos los casos)
o mediante las “lesiones cutáneas” ocasionadas por este rascado. Es decir, se
suceden una secuencia de eventos, a saber 1- desencadenamiento de la sensación
de prurito, 2- percepción de dicha sensación (diferente en cada individuo), 3-
inicio del rascado como respuesta (con manos y patas, con la lengua, frotándose
con objetos, etc) y 4- generación de lesiones cutáneas autoinflingidas
(pigmentación de pelos, erosiones, excoriaciones, alopecia, etc). Se podría
agregar un 5to paso que es el de la generación de nuevas sensaciones de prurito
a partir de las lesiones autoinflingidas, lo cual cierra un espiral creciente
prurito-rascado. En esta secuencia de eventos se puede intentar mesurar la
intensidad del prurito en base a las lesiones autoinducidas (en la etapa 4) o
mediante la intensidad de los comportamientos pruriginosos (etapa 3). Varios
estudios se han publicado con la intensión de validar objetivamente escalas de
prurito (1 y 3)
En base
a lo antes comentado existen “Escalas comportamentales” y “Escalas Lesiónales”
que durante varios años se han estado utilizando. Quizás la escala lesional mas
reconocida es el CADESI (Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index) (2) la cual resulta
sumemente útil a la hora de realizar ensayos clínicos. Sin embargo
recientemente se ha visto que el eritema (una de las lesiones utilizadas en el
CADESI) no tiene una correlación importante con el prurito (5). En cuanto a las “Escalas comportamentales” resulta
sumamente interesante la desarrollada por los Dres. Hill, Lau y Rybnicek (4) la cual es
utilizada en este estudio para obtener una medición objetiva del prurito de
perros afectados de Dermatitis Atópica.
Palabras Claves: Perro, atopia,
escala y prurito.
Abstract: Canine atopic dermatitis is an allergic chronic inflammatory skin
disease associated with the development of specific IgE against environmental
allergens and presents pruritus as an important signal and cause frequent
dermatologic consultation. We used a behavioral scale for itching through the “Itching
Control Sheet” so that owners could evaluate and score the level of pruritus in
their dog. We evaluated 65 dogs diagnosed with atopic dermatitis and there was
no significant difference regarding sex and age of animals in relation to the
level of itching, but some breeds may be more predisposed to the disease. It is
a useful methodology to facilitate the assessment of pruritus by the
veterinarian and the owner to express their view on the problem.
Keywords:
atopy, dogs, pruritus, scale.
Objetivo.
El presente trabajo
tiene como objetivo el poder tener una estadística de la evaluación del prurito
en 65 pacientes atopicos mediante una
“escala comportamental del prurito” una técnica
fácil y rápida que nos puede orientar en la evaluación del prurito antes y
después del tratamiento del perro atopico ya que esta suele ser muy ambigua en
la observación solamente por parte del propietario en la consulta alérgica dermatológica.
Metodología.
Se realizo un
estudio retrospectivo, transversal y observatorio de los resultados obtenidos a
partir de las historias clínicas y anamnesis de 65 pacientes atopicos de la
clínica veterinaria “Alhaurin” situada en rio panuco 2424, colonia México en
Monterrey, NL. México y de la clínica veterinaria “San Francisco” ubicada en Argentina
690, colonia moderna en Guadalajara, Jalisco, México. En el presente trabajo se
incluyeron 65 pacientes con las siguientes características:
a) Perros libres de pioderma secundario.
b) Perros libres de Malassezia
pachidermatis
c) Perros con raspados negativos a Demodex
Canis y Sarcoptes scabei.
d) Perros con pruritus sine materia o prurito limpio.
e) Perros con 5 criterios positivos de Favrot.
f) Perros que pasaron por una dieta de restricción por medio de una dieta
casera o una dieta hidrolizada por un tiempo de 2 meses.
g) Perros que no habían recibido corticoesteroides por lo menos un mes antes
de la evaluación.
h) Perros que no habían recibido antihistamínicos 2 semanas antes de la
evaluación.
i) Perros que no habían recibido antibióticos ni sistémicos ni tópicos una
semana antes de la evaluación.
j) Perros que no habían recibido ácidos grasos n3 y n6 por lo menos 3 meses
atrás de la evaluación.
k) Perros que no habían recibido o estaban recibiendo un tratamiento
antipulgas ya sea sistémico o tópico.
Después de haber
sido seleccionado estos pacientes minuciosamente durante la consulta dermatológica
alérgica se le entrego una hoja anexa al propietario fuera de la historia clínica
y anamnesis del paciente ( tabla del prurito ) (esquema 1). Para nosotros
llamada “Hoja de control del prurito”
para que ellos calificaran la severidad
del prurito de su mascota de acuerdo a
la hoja que se les dio en la consulta. Se les brindo tiempo suficiente para
contestarla y agregarla al expediente médico de la mascota.
Esquema
1
Índice del prurito
Comezón extremadamente severa, casi continua la
comezón. No se detiene, lo hace
Incluso en la sala de
consulta y necesita estar restringido para que no se rasque.
Comezón severa por episodios prolongados, la comezón
ocurre en la noche, cuando
Come, juega o hace
ejercicio.
Comezón moderada o episodios regulares, la comezón
puede ocurrir en la noche pero
NO cuando come, juega o
hace ejercicio.
Comezón leve un poco más frecuente que la escala 2,
algunas veces el perro se rasca
Durmiendo, jugando y
cuando hace ejercicio.
Muy leve comezón/ episodios ocasionales de
prurito
El perro presenta un poco más de comezón
de lo que era antes del problema
Dermatológico.
Perro Normal: No se
cree que la comezón sea el problema.
Resultados.
Dentro de los
resultados de esta evaluación respecto al sexo de los pacientes valorados se
observaron que fueron 42 hembras y 23 machos.
Respecto a la edad
se observo que fue variado desde los 6 meses hasta 11 años. Aunque la edad
promedio o de mayor incidencia fue la de 2 años muy representativo en esta
enfermedad.
Por último en las estadísticas
encontradas de acuerdo en la calificación que le dio cada propietario según el índice
del prurito (hoja de control del prurito) se observo que la calificación vario
de cero (0) a diez (10), siendo la más frecuente la calificación de ocho (8)
donde el perro se califica con comezón severa por episodios prolongados, la
comezón ocurre en la noche y cuando come, juega o hace ejercicio.
Discusión.
En este trabajo la
selección de pacientes ha sido ardua y en el camino se han descartado un alto número de pacientes sospechosos de ser
atópicos.
Se planteó
la utilización de este método, para evaluar el grado prurito por parte de los
propietarios a los cuales se los instruyó para el llenado de la “hoja del
prurito” y no hubo mayores inconvenientes de compresión e interpretación por
parte de ellos.
De los
pacientes ingresados al estudio no se observó diferencia marcada por sexo o por
edad. Con respecto a las razas si algunas, se han vinculado con mayor
desarrollo de rascado.
Conclusión.
Hemos observado lo
fundamental de una buena selección previa del paciente para posicionarlo en un
algoritmo de trabajo del paciente atópico.
Esta metodología resultó muy útil en comparación con algunos
otros métodos como el CADESI 3, básicamente por dos motivos: la incorporación
del propietario en ser parte más activa de la solución y su facilidad de
aplicación.
Queda mucho por seguir
investigando en este tema pero queda claro que no se han encontrado diferencias
en cuanto a sexo ni edad, si se observó mayor rascado en ciertas razas que no
podemos asumir como consecuencia de mayor prurito.
Bibliografía
citada.
1. Nuttall T, McEwan N: Objective
measurement of pruritus in dogs: a preliminary study using activity monitors. Vet Dermatol 17:348-351, 2006
2. Olivry T, Marsella R, Iwasaki T, et
al: Validation of CADESI-03, a
severity scale for clinical trials enrolling dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol 18:78-86, 2007
3. Plant JD: Repeatability and
reproducibility of numerical rating scales and visual analogue scales for
canine pruritus severity scoring. Vet
Dermatol 18:294-300, 2007
4. Hill PB, Lau P, Rybnicek J:
Development of an owner-assessed scale to measure the severity of pruritus in
dogs. Vet Dermatol 18:301-308,
2007
5. Hill P, Rybnicek J, Lau-Gillard P: Correlation
between pruritus score and grossly visible erythema in dogs. Vet Dermatol 21:450-455,
6. Nuttall T, McEwan N: Objective
measurement of pruritus in dogs: a preliminary study using activity monitors.
Vet Dermatol 17:348-351, 2006
7. Olivry T, Marsella R, Iwasaki T, et
al: Validation of CADESI-03, a
severity scale for clinical trials enrolling dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol 18:78-86, 2007
8. Plant JD: Repeatability and
reproducibility of numerical rating scales and visual analogue scales for
canine pruritus severity scoring. Vet
Dermatol 18:294-300, 2007
9. Hill PB, Lau P, Rybnicek J:
Development of an owner-assessed scale to measure the severity of pruritus in
dogs. Vet Dermatol 18:301-308,
2007
10. Hill P, Rybnicek J, Lau-Gillard P:
Correlation between pruritus score and grossly visible erythema in dogs. Vet Dermatol 21:450-455,
Acerca de los autores.
¶¶ Dermatologia Veterinaria
Universidad de Luxemburgo
Profesor Adscrito al
Depto. De Medicina Veterinaria Universidad De Guadalajara
Vetderm: Dermatologia Veterinaria
Especializada. Clinica de referencia dermatológica Guadalajara, Jalisco.
México.
† Pasante de Médico
veterinario zootenista. Pasantia en clínica veterinaria “Alhaurin” en
Monterrey, NL. México. Email: mvz.aceves@hotmail.com
†† Pasante de
Médico veterinario zootecnista. Universidad
de Guadalajara.
Vetderm: Dermatología Veterinaria
Especializada. Clínica de referencia dermatológica Guadalajara, Jalisco.
México.
