Eficacia de la doramectina y costo
promedio en el uso de la sarna demodecica generalizada en 14 caninos en la
ciudad de Monterrey, Nuevo León, México.
*Mvca, Cert. Porfirio
Trápala Arias.
** PMvz. Fabiola M.
Vázquez Arrañaga.
*** Mv.Pablo del
Mestre.
Introducción.
La demodicosis canina generalizada (DCG) es
una enfermedad parasitaria de la piel muy común, grave, debilitante y no
contagiosa causada por la presencia de un número mayor de lo normal de ácaros Demodex spp, especialmente el ácaro de
vida folicular Demodex canis.
Si bien el Demodex canis puede ser hallado en perros normales, en pacientes
clínicamente afectados de DCG, todos los estadios evolutivos del parásito
pueden ser vistos una vez efectuados raspados cutáneos profundos.
El motivo por el cual se produce
la excesiva y descontrolada proliferación de los ácaros aun no se conoce
completamente; se presume de la existencia de una incompetencia inmune
subyacente, dado que se ha podido demostrar una disminución de la función de
los linfocitos T necesarios para desarrollar la inmunidad celular
antiparasitaria.
Cuando la DCG se presenta antes
de los dos años de edad, la inmunoincompetencia es hereditaria, mientras que si
la enfermedad desarrolla en pacientes de mas de cuatro años de edad es considerada
una inmunosupresión adquirida y secundaria a una patología debilitante primaria
como hiperadrenocorticismo espontáneo, neoplasias, corticoterapia crónica,
quimioterapia, leishmaniasis. La
infección bacteriana secundaria generalmente causada por Staphylococcus pseudintermedius
agrava la enfermedad clínica y la inmunodeficiencia ya existentes.
Solo el amitraz tópico y, en
algunos países europeos, la milbemicina oxima están aprobados para el
tratamiento de DCG; desde hace varios años, el uso sistémico no aprobado de las
lactonas macrocíclicas ( doramectina, ivermectina, moxidectina) ha mejorado
mucho el éxito en la cura a largo plazo de esta patología. Las lactonas
macrocíclicas son antibióticos macrólidos y todas comparten el mismo modo de acción que consiste en
potenciar el neurotransmisor inhibidor
GABA y unirse selectivamente a los canales de cloro regulados por el
glutamato en el sistema nervioso periférico, provocando parálisis y muerte
parasitaria.
El presente estudio describe la
eficacia y la relación costo-beneficio de la doramectina (Dectomax®Lab.
Pfizer), un acaricida de larga acción, indoloro en su aplicación, con bajo
potencial irritante y utilizado parenteralmente semanalmente en el tratamiento
de DCG.
Abstract.
Fourteen dogs with generalized demodicosis
were treated with doramectin at the dosage of 500 mcg/kg subcutaneously weekly
for a total of nine treatments. All the dogs were privately owned. Dogs that had secondary bacterial skin
infection were also treated with cephalexin orally at the dosage of 25 mg/kg twice a day for three weeks plus an
antibacterial shampoo twice a week for six weeks.
Twelve dogs (85.7%) were cured and they
remained free of mites within one year follow-up; the mean time to obtain
negative skin scrapings was six weeks and the duration of treatment was nine
weeks. One (7.1%) out of fourteen dogs had persistent clinical demodicosis and
positive skin scrapings in spite of treatment and was considered as a failure.
Another dog (7.1%) developed clinical toxicity (lethargy, ataxia and seizures)
after the first week of treatment and the drug was discontinued.
Doramectin appears to represent a valuable and
cost-effective therapeutic option for canine generalized demodicosis.
Puntos Claves: Demodex, doramectina, sarna demodecica
generalizada.
Objetivos.
El objetivo de este trabajo es
evaluar la eficacia de la Doramectina (Dectomax®Lab. Pfizer) utilizada en
pacientes caninos que cursaron con sarna demodecica generalizada así como la
evaluación a las cuantas semanas los raspados de estos pacientes resultaron
negativos , el costo beneficio en el tratamiento a largo plazo de esta
patología, la aparición de efectos secundarios de la doramectina y por
último la recurrencia de esta enfermedad
después de haberlos dado de alta.
Material y métodos.
Se revisaron 63 expedientes clínicos de pacientes presentados
en la clínica veterinaria “Alhaurin” en
Monterrey, Nuevo León, México. De Febrero de 2009 a febrero de 2010 de estos 63 solo se seleccionaron 14 que
tenían una historia completa en el tratamiento y seguimiento de esta enfermedad
y que tenían completos los siguientes
datos:
Edad.
Raza.
Sexo.
Vacunación completa.
Raspado cutáneo profundo positivo
a Demodex canis.
Pioderma secundario.
Evaluación final (seguimiento de
un año después de la última aplicación de doramectina).
Todos estos pacientes (14 perros)
no habían recibido ningún otro tratamiento anterior ni con medicamentos tópicos
ni sistémicos, todos los pacientes fueron diagnosticados por medio del raspado
cutáneo profundo de la piel (mínimo 5 ácaros en diferentes etapas). También se
incluyeron todos los pacientes que presentaban pioderma secundario debido a la
sarna demodecica.
En el presente trabajo se excluyeron todos
aquellos expedientes clínicos que presentaban otra enfermedad dermatológica
como sarna sarcoptica, sarna otodectica y pacientes que presentaban
pioderma de origen atópico.
Los 14 pacientes que se
seleccionaron recibieron doramectina (Dectomax®Lab. Pfizer) a una dosis de 500
mcg/kg/vía subcutánea semanalmente ;Durante 9 semanas, los pacientes que
presentaban pioderma secundario (demodicosis pustular) se agrego al tratamiento
cefalexina vía oral a una dosis de 25 mg/kg cada 12 horas, durante 3 semanas y
una terapia tópica de peróxido de benzoilo al 3% (pyoben, Shampoo. Lab. Virbac®)
2 baños por semana durante 6 semanas.
A los pacientes se les realizo un
raspado cutáneo cada semana cuando venían a su aplicación de doramectina
(Dectomax®Lab. Pfizer) para observar en que semana los raspados
resultaban negativos.
Resultados.
En nuestros resultados observamos
que el tratamiento con doramectina (Dectomax®Lab. Pfizer) obtuvo
un 85.7% (12 pacientes) de eficacia, mientras que un paciente (7.1%) mostro signos de toxicidad a
la primera dosis de doramectina (Dectomax®Lab. Pfizer) (letárgica, somnolencia, sialorrea y tremores)
aplicada por vía subcutánea y se suspendió el tratamiento. Otro paciente
(7.1%) mostro una ligera mejoría en lo que
respecta a las zonas alopecicas pero el raspado cutáneo profundo continuo siendo
positivo hasta la novena semana de
tratamiento. La gran mayoría de los pacientes (11 perros) mostraron
raspados cutáneos negativos en la 6ta semana de tratamiento y 1 paciente
presento raspados cutáneos profundos negativos a la 4ta semana de tratamiento. Después
de la 9na semana de tratamiento los 12 pacientes se dieron de alta y se les dio
un seguimiento de un año sin mostrar recaídas. Ver tabla 1.
|
PACIENTE
|
RESULTADO DE RASPADO CUTANEO PROFUNDO
|
|
SEM 1
|
SEM 2
|
SEM 3
|
SEM 4
|
SEM 5
|
SEM 6
|
SEM 7
|
SEM 8
|
SEM 9
|
OBSERVACIONES
|
|
Chihuahua
A
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Chihuahua
B
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Boston
Terrier A
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Boston
Terrier B
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Pug
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Celo
en 6ta sem y alta 9na sem.
|
|
Shitzu
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Labrador
A
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Labrador
B
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Schnauzer
A
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Schnauzer
B
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Weimaraner
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
|
Gran
Danes
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Raspado
positivo 9na sem.
|
|
Scott
Terrier
|
+
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se
suspendió la terapia
|
|
Bull
Terrier
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Se
dio de alta a la 9na. Semana
|
TABLA 1. SEM (Semana). + (Positivo), - (negativo).
Del total (14 casos) 8 fueron
hembras (62%) y 5 machos (38%) ver tabla
2.
Tabla
2.
En relación a la edad se observo
que 3 pacientes tenían 1 año de edad, 6 pacientes con 2 años de edad, 4
pacientes con 1 año y 6 meses y 1 de 7 años
ver tabla 3.
Tabla 3.
Respecto a la raza en el estudio
se trataron 2 chihuahuas (15%), 2 labradores (14%), 2 Boston terrier (15%), 2 Schnauzer
(14%) y con un 7 % solamente uno de cada raza de Pug, Shitzu, Weimaraner, Gran danés, Scotch terrier y un Bulterrier. Ver
Tabla 4.
Tabla
4.
El costo del tratamiento fue
variable en pacientes con un peso de 10 Kg el costo por las 9 semanas fue
de $21.42 (veinte uno pesos con cuarenta
y dos centavos) pesos mexicanos, mientras que un paciente que peso 45 Kg el
costo por las 9 semanas de tratamiento fue de $96.39 (noventa y seis pesos con
treinta y nueve centavos) pesos mexicanos. Estos precios son precios
veterinarios tomados de una lista de precios de abril del 2011 en una
concentración de doramectina al 1% en presentación de 50 ml (Dectomax®Lab.
Pfizer). Ver Tabla 5.
|
PACIENTE
|
PESO
DEL PACIENTE
|
DOSIS
APLIC.DORAMECTINA
|
COSTO
POR SEM/PRECIO VET.
|
COSTO
FINAL POR 9 SEM
|
|
Chihuahua A
|
4kg
|
.20ml
|
0.95
c
|
$8.50
|
|
Chihuahua B
|
5kg
|
.25
ml
|
$1.19
|
$10.71
|
|
Boston Terrier A
|
10.2kg
|
.51ml
|
$2.42
|
$21.84
|
|
Boston Terrier B
|
11kg
|
.55ml
|
$2.61
|
$23.56
|
|
Pug
|
9kg
|
.45ml
|
$2.18
|
$19.70
|
|
Shitzu
|
6kg
|
.3ml
|
$1.42
|
$12.85
|
|
Labrador A
|
20kg
|
1ml
|
$4.76
|
$42.84
|
|
Labrador B
|
30kg
|
1.5ml
|
$7.14
|
$64.26
|
|
Schnauzer A
|
10kg
|
.5ml
|
$2.38
|
$21.42
|
|
Schnauzer B
|
8kg
|
.4ml
|
$1.90
|
$17.10
|
|
Weimaraner
|
35kg
|
1.75ml
|
$8.33
|
$74.97
|
|
Gran Danes
|
45kg
|
2.25ml
|
$10.71
|
$96.39
|
|
Scott Terrier
|
SUSPENSIÓN
DE TRATAMIENTO POR PRESENTAR SIGNOS DE INTOXICACION
|
|
Bull Terrier
|
25kg
|
1.25ml
|
$5.95
|
$53.55
|
TABLA 5. APLIC
(Aplicada), SEM (Semana), VET (Veterinario).
Discusión y Conclusiones.
Durante la realización y al final
de este trabajo pudimos observar que la administración de la doramectina
(Dectomax®Lab. Pfizer) semanalmente fue
muy practica para los propietarios en comparación con la administración diaria
de la ivermectina. Comparando esta terapia con las demás drogas utilizadas en
le tratamiento de la demodicosis generalizada (amitraz, ivermectina y
moxidectina) encontramos una efectividad del 85.7% comparada con el amitraz que
va de un 0 al 95% (Mueller, 1995; Scott, 1995) pero el
amitraz a mostrado muchos signos secundarios como hiperglucemia, prurito
generalizado, somnolencia, vómitos, hipertensión, bradicardia y en la raza
Chihuahua no debe ser administrado pro presentar problemas neurológicos. En un estudio de Delayte
(1995), con 29 perros tratados con ivermectina para la demodicosis
generalizada, la eficacia fue del 89.6% de los cuales 10.3% presentó recurrencia
después de un promedio de 4 meses de tratamiento y 16,1% tenido efectos
secundarios que afectan el sistema nervioso, sistema digestivo y del aparato
locomotor. Otro estudio que realizo Carlotti
y Besingnor (1998), alcanzó 89% de eficiencia con moxidectina con un
promedio de 5 meses de tratamiento, el 5.5% presentó recurrencia y uno tenía
efectos secundarios tales como letargo, anorexia, ataxia y tremores.
En nuestro trabajo podemos comentar que la
aplicación de la doramectina (Dectomax®Lab. Pfizer) a una dosis de 500 mcg/kg/aplicada una
vez por semana, durante 9 semanas puede
ayudar a mejorar a los pacientes con sarna demodecica generalizada sin tantos
efectos secundarios, económica y fácil de aplicar. Existe un trabajo brasileño
(Lucas
Ronaldo, 2009) donde se aplico doramectina a 27 perros con sarna demodecica a una
dosis de 0.5 mg/kg cada 96 horas encontrado una efectividad del 92.5%. Es
importante mencionar que esta droga como muchas otras no esta autorizada para
su uso en esta enfermedad. Se necesitaran muchos más estudios para validar el
uso de la doramectina en el tratamiento de la sarna demodecica generalizada y
de una formulación adecuada para el uso en perros así como su aprobación por
parte de la FDA (E.U) y SAGARPA (México) para el tratamiento de la sarna
demodecica generalizada.
Nota aclaratoria: Este trabajo se realizo con la autorización
de cada uno de los propietarios de su mascota donde se les comento los riesgos
que podían existir en administrar la droga, el proyecto fue autofinanciado . Laboratorios
Pfizer® división salud animal no
participo en nada en este estudio y no se hace responsable de aplicar dicha droga en
estos pacientes.
Bibliografía.
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Schmeitzel, L., Kania, S. Immunology of Dogs with Juvenile-Onset Generalized
Demodicosis as determined by Lymphoblastogenesis and CD4:CD8 Analysis. Vet
Allergy and Clin Immunol Vol 4, No 2, 46-52, 1996.
2) Carlotti, D., Bensignor, E.
Moxidectin in the treatment of generalized demodicosis in dogs. A pilot study:
8 cases. In: Kwochka, K.W., Willemse,
T., Von Tscharner, C., eds. Advances in Vet Dermatol. Butterworth-Heineman,
Oxford, 554-555, 1998.
3) Johnstone, I. P. Doramectin as a
treatment for canine and feline demodicosis. Aust Vet Practit; 32 (3), 98-103,
2002.
4) Mueller, R. S. Treatment protocols
for demodicosis: an evidence-based review. Vet Dermatol, 15, 75-89, 2004.
5) Shaw, S. E., Foster, A. P. Treatment for canine generalized demodicosis.
Aust Vet J, Vol 78, No 4, 243-244, 2000.
6) Shipstone, M. Generalized
demodicosis in dogs, clinical perspective. Aust Vet J, Vol 78, No 4, 240-242,
2000.
7) Scott, D.W., Miller, W.H., Griffin,
C.E. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, W.B. Saunders, Philadelphia,
457-476, 2001.
Acerca de los autores.
*Médico
Veterinario en Ciencias Animales. Consultor privado en dermatología veterinaria
en Monterrey, NL. México.
**Pasante de la
Lic. De Médico Veterinario Zootecnista. Práctica profesional en clínica
veterinaria “Alhaurin”, Monterrey, NL: México.
Email.
faby.mabelvzq@gmail.com
